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医保门诊大病的范围有哪些?

城保退休人员冠状动脉疾病介入治疗使用的腔内支架材料费是否属于医保支付范围?

2013-04-07 15:27    

  周老先生最近因心脏问题住院,医生告知其需进行冠状动脉疾病介入治疗并使用腔内支架。周老先生询问该支架医保如何支付?另外,他出院之后还需长期用药,想了解一下是否能申请享受大病医保待遇?

  答:经了解,周老先生目前享受本市城镇职工基本医疗保险(简称“城保”)退休人员的医保待遇。周老先生进行冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架属于一次性使用和植入型人工器官和医用材料。根据医保政策规定,应用国产或合资的一次性使用和植入型人工器官和医用材料所发生的材料费,先由参保人员按20%比例现金自付,其余费用再按基本医疗保险的规定支付;应用进口的一次性使用和植入型人工器官和医用材料所发生的材料费,先由参保人员按30%比例现金自付,其余费用再按基本医疗保险的规定支付。此外医保政策还规定,冠状动脉疾病介入治疗必须在试行基本医疗保险诊疗项目约定服务的医疗机构进行,符合医保支付范围的,按照基本医疗保险规定支付,否则医保基金不予支付。

  另外,目前城保人员的门诊大病范围为恶性肿瘤的门诊化疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗;重症尿毒症门诊血透、腹透治疗;肾移植后的抗排异治疗;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的治疗。因此,周老先生因做冠状动脉疾病介入治疗的后续就医并不属于门诊大病范围。